ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что срок подготовки справки составляет 21 день.
Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи (супругу/е, детям до 18 лет, своим родителям).

Налоговый вычет можно получить за предыдущие три года.

Перед заполнением заявления на предоставление справки для налоговых органов ознакомьтесь, пожалуйста, с информацией для пациентов, планирующих получить социальный налоговый вычет.

Ознакомиться с информацией

Оформление заявления

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующему пациенту:


Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Выбрать дату в календаре
Степень родства пациента заказчику *
Это поле обязательно для заполнения
За год / годы




Фамилия налогоплательщика
Имя налогоплательщика
Отчество налогоплательщика
ИНН налогоплательщика
Наличие абонементной программы


Телефон
Адрес электронной почты
Введён некорректный e-mail
В клинике по какому адресу было бы удобно забрать справку
Прикрепить фото или скан паспорта и ИНН налогоплательщика
Запрещено загружать файл данного типа
Дополнительный комментарий (ФИО доверенного лица; дополнительные контактные телефоны; уточнение дат, если справка нужна не за весь год и т.д.)
Введите символы, изображённые на картинке: *
Введён неправильный защитный код.
Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных
alx_feedback_popup alx_feedback_popup2
Написать главному врачу
Тема сообщения *